I følge resultatene av en studie utført av UC San Francisco, kan overgangen fra en lavgradig, saktevoksende hjernesvulst til en dødelig svulst bli forsinket hvis nevrokirurger fjerner så mye av den som mulig like etter diagnosen.

Resultatene strider mot annen forskning som indikerer at omfattende reseksjon, eller maksimal kirurgisk fjerning, kanskje ikke er nødvendig avhengig av svulstens egenskaper.

I deres studie, publisert i Journal of Clinical Oncology 4. januar 2023 fulgte forskere 392 pasienter ved UCSF med diffust lavgradig gliom i opptil 20 år. Resultatene ble validert i to eksterne kohorter på 365 pasienter.

Svulsttypen rammer 20 000 mennesker i året i USA, oftest hos unge voksne eller i 40-årene. På grunn av sin diffuse natur vokser uoppdagbare lommer av tumorceller sakte etter reseksjon, noe som fører til tilbakefall og til slutt fører til ondartet transformasjon og død, ofte innen to år.

Diffust lavgradig gliom har to undertyper: IDH mutant astrocytom og 1p19q-kodeletert IDH mutant oligodendrogliom, som har blitt omklassifisert for å matche deres mikroskopiske utseende og molekylære egenskaper.

Kortere studier kan ha undergravd viktigheten av kirurgi

«Studier som ikke har fulgt pasienter så lenge vi har reist spørsmål om behovet for maksimal kirurgi, spesielt ved oligodendrogliomer. Men vi fant ut at det å reseksjonere så mye som mulig like etter diagnosen ga en klar overlevelsesfordel når vi så på sykdomsforløpet 10 år senere, sa hovedforfatteren. Annette MolinaroPhD, professor ved UCSF Avdeling for nevrokirurgisk kirurgi og et medlem av Weill Institute for Neuroscience.

Forskerne fant at personer med et større postoperativt og/eller preoperativt astrocytom levde i gjennomsnitt ni år etter diagnosen, sammenlignet med mer enn 20 år med mindre gjenværende svulster. Pasienter med større postoperativt og/eller preoperativt oligodendrogliom levde i gjennomsnitt 19,9 år, sammenlignet med mer enn 20 år med mindre preoperative og postoperative svulster.

I tillegg levde pasienter som hadde gjennomgått en potensielt mer risikofylt prosedyre, brutto total reseksjon (GTR), der all svulsten som er synlig på en MR fjernet, lenger enn de som hadde gjenværende svulster. Astrocytompasienter med gjenværende svulster levde en median på 11,4 år, sammenlignet med 16,2 år med GTR. Pasienter med oligodendrogliom med gjenværende svulster levde en median på 22,2 år, sammenlignet med lenger for GTR.

En kirurgisk prosedyre kalt GTR-plus, hvor en margin av tilsynelatende sunt vev resekeres sammen med svulsten, har vist seg å forlenge overlevelsen for pasienter med astrocytom, men har ikke vist en signifikant forskjell for pasienter med astrocytom.oligodendrogliom.

Bedre kirurgiske resultater ved små svulster

Mindre svulster er mer sannsynlig å resultere i GTR eller GTR-pluss, bemerket co-lead forfatter Michael Berger, MD, professor ved Institutt for nevrologisk kirurgi ved UCSF og stipendiat ved Weill Institute for Neurosciences. «Når vi ser små tilfeldige svulster, venter vi ikke fordi vi kan få en bedre reseksjon, noe som gir bedre overlevelse. Imidlertid går GTR og GTR-plus aldri på bekostning av underskudd, sa han.

I tillegg til data fra UCSF, trakk forskerne på kohorter fra Brigham and Women’s Hospital i Boston og St. Olavs University Hospital i Norge, totalt 757 pasienter, for å forstå de interaktive effektene av molekylære, kliniske og terapeutiske variabler på tumorprogresjon. De så på to sentrale perioder i sykdomsbanen: progresjonsfri overlevelse, som går foran tilbakefall, og ondartet transformasjonsfri overlevelse, som markerer eskaleringen av svulsten fra en mer håndterlig grad 2 til grad 3 og 4. .

I likhet med deres tidligere funn, bemerket forskerne at et større astrocytom var assosiert med kortere progresjonsfrie og ondartede transformasjonsfrie overlevelsesperioder. Pasienter med mindre astrocytom og alle pasienter med oligodendrogliom overlevde lenger med svulster som ikke utviklet seg eller som ennå ikke hadde gjennomgått ondartet transformasjon.

Basert på data fra de tre pasientkohortene spådde forskerne at minst 75 % av en svulst skulle resekeres for å forbedre langsiktige utfall.

«Våre resultater avslutter kontroversen om at maksimal reseksjon kanskje ikke er nødvendig for noen lavgradige gliomer,» sa førsteforfatteren. Shawn Hervey-Cavalier, MD, førsteamanuensis ved avdelingen for nevrologisk kirurgi ved UCSF og stipendiat ved Weill Institute for Neuroscience. «Selv for oligodendrogliomer er det ingen tvil om at maksimal reseksjon er avgjørende for å forbedre overlevelsen.»

Referanse: Hervey-Jumper SL, Zhang Y, Phillips JJ, et al. Interaktive effekter av molekylære, terapeutiske og pasientfaktorer på utfallet av diffust lavgradig gliom. JCO. 2023: JCO.21.02929. gjør jeg: 10.1200/JCO.21.02929

Denne artikkelen ble publisert på nytt fra følgende materialer. Merk: Materialet kan ha blitt redigert for lengde og innhold. For mer informasjon, vennligst kontakt den siterte kilden.