I 2018 døde en 68 år gammel norsk steinhugger ved navn Roar Gulbrandsen etter å ha gjennomgått en rutinemessig transrektal biopsi.

Da dødsårsaken ble fastslått å være en massiv, forebyggbar infeksjon, var Gulbrandsens datter, Agnes, med på å lede en kampanje for å forlate transrektale biopsier til fordel for transperineale biopsier – en sikrere, men mer kostnadseffektiv tilnærming.

Resultatet: Alvorlige infeksjoner, inkludert sepsis, og dødsfall har nesten forsvunnet siden byttet, ifølge en ny studie presentert forrige uke på 2023-kongressen til European Urological Association (EAU) i Milano.

«Vi har vist at overgang til transperineale biopsier kan redusere døds- og infeksjonsraten til null,» sa Truls Bjerklund Johansen, MD, som hadde utført biopsien på Gulbrandsen og jobbet sammen med mannens datter for å endre nasjonal praksis. Medscape Medical News.

Bjerklund Johansen, emeritusprofessor i urologi ved Universitetet i Oslo, og hans kolleger fant at årlige dødsfall i Norge knyttet til transrektale prostatabiopsier falt på landsbasis fra under 20 i 2017 til null i 2021-2022 ettersom transperineale biopsier har spredt seg her til lands. Tallene deres var basert på oppfølgingsdata fra 99 196 biopsier fra perioden 2008-2017 og 36 550 biopsier fra 2017-2022 rapportert til Nasjonalt pasientregister.

Den nasjonale frekvensen av alvorlige infeksjoner, inkludert sepsis, som resulterte i sykehusinnleggelse falt fra 6,8 % i 2017 til 0,5 % i 2022. I Oslo fylke, hvor transrektale biopsier var blitt undertrykt tidligere enn i resten av landet, var det ingen tilfeller av infeksjon eller dødsfall. skjedde i 2021 og 2022.

Tjue årlige dødsfall etter transrektal biopsi i Norge, som har en befolkning på 5,5 millioner, tilsvarer 1230 dødsfall i USA, bemerket Bjerklund Johansen.

Nullene taler for seg selv

Prostatakrefteksperter hyllet de nye funnene.

«Jeg tror nullene taler for seg selv,» sa Jeremy Grummet, MD, en urologisk kirurg ved Monash University, Melbourne, Australia. «Disse dataene er alle i samsvar med litteraturen. Transrektal biopsi er uholdbar og bør stoppes.»

Mange sentre tilbyr nå transperineal biopsi under lokalbedøvelse, «så klinikere kan ikke skylde på behovet for generell anestesi,» la Grummet til.

Richard Szabo, MD, en urolog ved Southern California Permanente Medical Group i Orange County, som har publisert om biopsispørsmål, sa at ikke bare er den transperineale biopsien tryggere enn den transrektale tilnærmingen, som det fremgår av nye data og andre studier, metoden er mer nøyaktig når kombinert med MR/ultralyd fusjonsmålretting også. «Denne økte nøyaktigheten antas å være i stor grad på grunn av bedre prøvetaking av fremre prostata og mer effektiv prøvetaking av det perifere området,» sa Szabo.

«I lys av den økte sikkerheten og nøyaktigheten som er rapportert i litteraturen, ber flere og flere pasienter om en transperineal biopsi i stedet for en transrektal biopsi. American Urological Associations retningslinjer for prostatabiopsi er for tiden under vurdering og kan snart slutte seg til EUA for å anbefale transperineal biopsi. over den transrektale tilnærmingen,» la han til.

Bjerklund Johansen sa at det er viktig for alle urologer å avsløre komplikasjoner og infeksjoner til pasienter når de tilbyr biopsier eller andre prosedyrer. Han sa at disse tallene har fått norske pasienter til å henvende seg til leger som utfører transperineale biopsier.

Retningslinjer endres.

DE Norsk pasientskadeerstatningssystem, et statlig organ som behandler krav om feilbehandling, anså Roar Gulbrandsens død som en komplikasjon av den transrektale biopsien og kompenserte familien hans. Agnes Gulbrandsen sa at hun mottok rundt 12.000 dollar, som dekket begravelsesutgifter.

EAU anbefalte i 2021 at urologer bytte til transperineale biopsier fra transrektale biopsier. Hein Van Poppel, MD, foreningens politiske ansvarlige, fortalte Medscape at transrektale biopsier anses som «medisinsk feilbehandling» i Europa.

I 2022 påla Helsedirektoratet urologer i landet å slutte å utføre transrektale biopsier. Ved Oslo universitetssykehus gjennomgår leger og sykepleiere nå obligatorisk opplæring i diagnostikk og behandling av sepsis, ifølge Bjerklund Johansen.

Szabo sa at transperineale biopsier ikke bare forhindrer infeksjon, men viser også en betydelig økning i prostatakreftdiagnostisk nøyaktighet når de kombineres med målretting av MR/ultralydfusjon.

«Denne økte nøyaktigheten antas i stor grad å være på grunn av bedre prøvetaking av fremre prostata og mer effektiv prøvetaking av det perifere området,» sa han. «Gitt den økte sikkerheten og nøyaktigheten som er rapportert i litteraturen, ber flere og flere pasienter om en transperineal biopsi i stedet for en transrektal biopsi.»

En annen fordel med transperineale biopsier som klinikere ofte går glipp av, la Grummet til, er at de ikke krever «profylaktiske antibiotika med stor kaliber, slik tilfellet er med TR-biopsi. Faktisk bruker vi ikke noen antibiotika i det hele tatt for mange av dem. fordi det er så lett å sterilisere huden på perineum.»

USA sent

Den amerikanske urologiske foreningen har ikke presset på for adopsjon av transperineale biopsier i USA. Noen amerikanske urologer blir omskolert i transperineale metoder.

I følge urolog Matthew Allaway, DO, grunnlegger og administrerende direktør for Perineologic, en produsent av transperineale systemer basert i Cumberland, Maryland, har mange urologer motstått endringer fordi endring krever omtrent $40 000 for utstyr, samt tid gratis å resirkulere. Allaway sa at urologer også motsatte seg endringen inntil forsikringsselskapene økte refusjonen for transperineale prosedyrer, som tar minutter lenger enn den transrektale metoden.

Bare rundt 10% av biopsiene i USA gjøres transperinealt, sa Allaway. En talsperson for AAU sa at nye retningslinjer for biopsi vil bli presentert på årsmøtet i Chicago i slutten av april.

Kilder for denne historien avslørte ingen relevante økonomiske forhold.

Årsmøte 2023 i European Urological Association (EAU). Presentert 11. mars 2023.

Howard Wolinsky er en Chicago-basert uavhengig lege og lavrisiko prostatakreftpasient som har vært under aktiv overvåking siden 2010. Han er utgiver av Substack-nyhetsbrevet, TheActiveSurveillor.com.

For mer informasjon, følg Medscape på Facebook, Twitter, instagramOg Youtube.