To-ukentlige økter med fysioterapi for luftveisklaring i åtte uker har resultert i klinisk signifikant reduksjon i luftveissymptomer hos personer med cystisk fibrose (CF) i en liten klinisk studie.

Disse foreløpige resultatene, basert på pasientrapporterte målinger, støtter behovet for ytterligere studier for å bestemme den mest effektive luftveisklaringsteknikken, samt dens optimale varighet og frekvens for de beste resultatene, bemerket forskerne.

Studien, «Luftveisklaringsfysioterapi og helserelatert livskvalitet ved cystisk fibroseble publisert i tidsskriftet PLOS One.

Luftveisklaring har som mål å hjelpe til med å fjerne slim fra lungene

CF er forårsaket ved mutasjoner i CFTR, et gen som koder for et protein med samme navn, som i lungene er essensielt for produksjonen av et smørende, vannaktig slim som hjelper til med å holde luftveiene rene. Det klissete, tykke slimet fra sykdommen tetter luftveiene, noe som gjør det vanskeligere å puste og fører til betennelse og økt mottakelighet for lungeinfeksjoner.

Fysioterapi for luftveisklaring innebærer bruk av en luftveisklaringsteknikk for å forbedre slimclearance, lette pusten og redusere risikoen for lungeinfeksjoner.

Men «det er mangel på bevis som støtter bruken av en bestemt luftveisklaringsteknikk» hos personer med cystisk fibrose, skrev forskerne.

Det er også mangel på «data som viser virkningen av luftveisklareringsintervensjoner på HRQoL [health-related quality of life] og … klare bevis på dens optimale varighet og frekvens,» la de til.

I en klinisk utprøving (NCT01266473), et team av forskere fra Universitetssykehuset i Oslo, Norge, evaluerte effektiviteten, sikkerheten og pasientens oppfatning av en ny luftveisklaringsteknikk kalt den spesifikke hosteteknikken (SCT) sammenlignet med standard tvungen ekspirasjonsteknikk (FET). Han rekrutterte seks voksne med cystisk fibrose som brukte disse to teknikkene.

TSS, utviklet i Norge på slutten av 1990-tallet, innebærer en mild hoste for først å lokalisere og samle slim, etterfulgt av to til tre kraftigere hoste for å drive det ut. FET, eller blåsing, innebærer innånding etterfulgt av en rask utpust med åpen munn i en «O»-form, som å dugge opp et speil.

De seks pasientene, fire menn og to kvinner med en gjennomsnittsalder på 35,3 år, gjennomgikk alle to økter med luftveisklaringsfysioterapi på omtrent én time per uke: én med SCT og én med FET, gitt i tilfeldig rekkefølge. Totalt 16 behandlingsøkter over åtte uker fant sted på to påfølgende dager, atskilt med 24 timer.

Denne typen individualisert studie, også kjent som en N-av-1 studie, gir informasjon om den beste behandlingen for en pasient, i stedet for å jobbe med gruppegjennomsnittet bestemt i en randomisert, kontrollert studie.

Publiserte studieresultater viste at tre av disse seks pasientene produserte signifikant mer sputum, eller lungeslim, med SCT enn FET, opptil 38 % mer. Fem pasienter rapporterte også at SCT var enkel å bruke som en daglig intervensjon, og alle seks anså den som effektiv for sputumclearance.

Nå har forskerne analysert et av forsøkets forhåndsspesifiserte sekundære mål: endringer i helserelatert livskvalitet.

HRQoL ble vurdert ved bruk av Cystic Fibrosis Patient-Reported Questionnaire Revised (CFQ-R), spesifikt dets respiratoriske symptomdomene, med svar gitt ved baseline versus de gitt etter intervensjon.

Studiepasienter hadde kroniske lungeinfeksjoner

CFQ-R består av 49 spørsmål som dekker 12 temaer, inkludert ni om livskvalitet, en global oppfatning av helseskala og tre om symptomer (vekt, luftveier og fordøyelse). Poeng varierer fra null til 100, med høyere poengsum indikerer bedre HRQoL.

Halvparten av disse pasientene testet positivt for kroniske lungeinfeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa og den andre halvparten av Staphylococcus aureus.

I løpet av studien ble deltakerne bedt om å fortsette sin rutinemessige hjemmebehandling for luftveisklaring.

Alle brukte bronkodilatatorer, eller medisiner som gjør pusten lettere ved å slappe av musklene i lungene og utvide luftveiene, og inhalerte saltvannsløsninger. Fire pasienter tok Pulmozyme (dornase alfa), en mukolytisk eller et antimukosalt middel fra Genentech, mens de to andre regelmessig brukte inhalasjonsantibiotika.

CFQ-R-skåre økte (forbedret) hos alle pasienter etter de åtte uker lange øktene, med gevinster fra 11 til 22,3 poeng, avhengig av studien.

Respiratoriske symptomer-domenet viste også en betydelig økning i poengsum, med minst fire poeng, hos fem av seks pasienter, noe som gjenspeiler færre symptomer. En pasients poengsum falt, noe som representerer en forverring av symptomene.

«Vi fant en klinisk viktig endring i respiratorisk symptomscore hos flertallet av deltakerne … et viktig funn som er relevant for håndteringen av luftveisklaring ved CF-lungesykdom,» skrev forskerne.

Potensielle assosiasjoner mellom HRQOL og andre kliniske utfall, som sputumproduksjon og lungefunksjon, ble også vurdert.

Forskerne fant at en større mengde sputum produsert (vekt i gram) var signifikant assosiert med en større økning i CFQ-R respiratoriske symptomscore. En lignende sammenheng ble observert mellom positive endringer i FEV1, eller mengden luft som kan pustes ut i løpet av ett sekund etter å ha pustet dypt, og respiratorisk symptomscore CFQ-R.

«Sammenhengen mellom HRQoL og lungefunksjon kan reflektere effekten av økt sputumclearance relatert til luftveisclearance intervensjonen,» skrev teamet.

Totalt sett var «luftveisklaringsintervensjonen assosiert med klinisk meningsfulle endringer i pasientrapporterte symptomer på CFQ-R hos flertallet av deltakerne,» skrev forskerne og la til at «resultatene garanterer ytterligere undersøkelser med hensyn til PCA». [airway clearance physiotherapy] og dens innhold, varighet og frekvens.