I en fersk studie publisert på medRxiv* preprint-server, utfører forskere en metaanalyse for å vurdere om pediatrisk traumatisk hjerneskade (pTBI) er en potensiell risikofaktor for psykotiske lidelser eller symptomer.

Studere: Pediatrisk traumatisk hjerneskade som en risikofaktor for psykose og psykotiske symptomer: en systematisk oversikt og metaanalyse. Bildekreditt: Karan Bunjean / Shutterstock.com

*Viktig varsel: medRxiv publiserer foreløpige vitenskapelige rapporter som ikke er fagfellevurderte, og som derfor ikke bør betraktes som avgjørende, veilede klinisk praksis/helserelatert atferd eller behandles som etablert informasjon.

De langsiktige nevrologiske effektene av TBI

TBI har vært assosiert med økt risiko for uønskede nevropsykiatriske utfall som angst, depresjon, personlighetsendring, posttraumatiske stresssymptomer, nevrodegenerative lidelser og kognitiv svikt hos voksne.

Selv om flere tilfeller av post-CBT-psykose er rapportert, er omfanget av dens utbredelse uklart. Det er viktig å forstå om TBI kan betraktes som en pålitelig risikofaktor for psykose.

Det er flere motstridende anmeldelser om forekomsten av psykotiske lidelser eller symptomer på grunn av hjerneskade. For eksempel rapporterte en anmeldelse at TBI betydelig øker risikoen for psykotiske lidelser i den generelle befolkningen; denne observasjonen har imidlertid blitt motsagt av andre studier.

Tilsvarende indikerte en case-control studie en sammenheng mellom TBI og schizofreni; Imidlertid var denne assosiasjonen knyttet til en genetisk disposisjon.

Det er viktig å fastslå den mulige sammenhengen mellom TCPT og psykose. Flere utviklingsmodeller for psykose, som psykose-tilbøyelighet-persistens-svikt-modeller og utviklingsrisikofaktormodeller, har avslørt at uønskede opplevelser endrer typisk nevroutvikling, noe som kan påvirke senere utvikling av psykotiske lidelser.

Det antas at pTBI kan være en viktig nevroutviklingsrisikofaktor som påvirker forekomsten av psykose. Imidlertid har denne risikofaktoren ennå ikke blitt systematisk gjennomgått og meta-analysert.

Om studiet

Den nåværende systematiske oversikten og metaanalysen inkluderte studier som rekrutterte deltakere uansett alder eller kjønn med en diagnose pCCI. Alle deltakerne ble diagnostisert med pCCI basert på standardiserte screeningsverktøy, medisinske kartgjennomganger, kliniske diagnoser og strukturerte kliniske intervjuer. Relevante studier ble hentet fra ulike databaser, som PsycINFO og MEDLINE.

Hodeskader som varierer i alvorlighetsgrad fra milde, som hjernerystelse, til alvorlige ble inkludert i denne gjennomgangen. Schizofreni og assosierte psykotiske lidelser, samt psykotiske symptomer som psykoserisikosyndromer og psykotisk lignende opplevelser ble vurdert.

Alle fagfellevurderte studier, inkludert retrospektive eller prospektive kohortstudier, randomiserte eller ikke-randomiserte kontrollerte studier og case-kontrollstudier, ble inkludert i den nåværende analysen.

Studieresultater

Totalt 850 artikler ble identifisert etter den første databasegjennomgangen, hvorav 10 til slutt ble inkludert i gjennomgangen da de oppfylte alle kvalifikasjonskriterier.

Blant disse ti studiene var fem basert på case-control design og de andre fem på kohort design. Disse studiene ble utført i USA, Canada, Danmark, Norge, Finland og Sverige.

Basert på resultater fra en samlet prøve på 479 686, var pTBI sterkt assosiert med forekomsten av psykotiske lidelser og symptomer. Imidlertid ble moderat heterogenitet mellom studiene observert. Robustheten til assosiasjonen ble validert på grunnlag av uteliggere, studiekvalitet og altfor innflytelsesrike studier.

Basert på resultatene av utviklingsmodeller kan pTBI være en sannsynlig risikofaktor for psykose. Dette funnet støttes av det faktum at pTBI påvirker nevroutvikling, som påvirker forekomsten av psykose.

Psykotiske symptomer er assosiert med høyere forekomst av tidlig mobbing, noe som indikerer muligheten for en omvendt eller gjensidig assosiasjon mellom psykotiske spekterfenomener og hjerneskade ervervet gjennom utsatt vold.

Styrker og begrensninger

Hovedstyrken til denne studien er bruken av systematiske prosedyrer for å innhente relevante studier. Sensitivitetsanalyser ble brukt for å vurdere robustheten til resultatene. Det er viktig å merke seg at denne metaanalysen er tilgjengelig online for å sikre åpenhet og reproduserbarhet.

Likevel har den nåværende studien noen begrensninger, inkludert vurdering av heterogene studier med hensyn til deres utfall og livsstadiet for det målte utfallet av psykose. Det er også en mulighet for publikasjonsskjevhet, noe som kan påvirke nøyaktigheten av estimatet.

Ingen av studiene som ble vurdert i denne gjennomgangen indikerte alvorlighetsgraden av hjerneskade. Derfor kunne ikke dose-respons-forholdet mellom TBI og psykose fastslås.

konklusjon

Den nåværende metaanalysen ga bevis som støtter rollen til pTBI som en risikofaktor for psykose. Likevel er det en mulighet for omvendt årsakssammenheng eller delte risikofaktorveier.

I fremtiden er det nødvendig med en godt utformet prospektiv kohortstudie for å identifisere sammenhenger mellom psykotiske symptomer, pCBT og eventuelle potensielle konfoundere og/eller mediatorer. I tillegg må mer forskning relatert til den spesifikke plasseringen og typen TBI utføres for å bedre forstå det etiologiske forholdet mellom TBIp og psykose.

*Viktig varsel: medRxiv publiserer foreløpige vitenskapelige rapporter som ikke er fagfellevurderte, og som derfor ikke bør betraktes som avgjørende, veilede klinisk praksis/helserelatert atferd eller behandles som etablert informasjon.